¿QUÉ ES LA TERAPIA EMDR?

Definición:
La terapia EMDR (Reprocesamiento y Desensibilización a Través del Movimiento Ocular) es una psicoterapia basada en la evidencia para Trastorno por Estrés Postraumático. Adicionalmente, resultados exitosos de tratamiento para otros trastornos psiquiátricos, problemas mentales y síntomas somáticos, han sido bien documentados en la literatura.

El modelo teórico en que se basa el EMDR, es el Sistema de Procesamiento de la Información a Estados Adaptativos (SPIA). Este modelo postula que mucho de la psicopatología se debe a la codificación mal adaptativa y/o procesamiento incompleto de experiencias de vidas adversas perturbadoras o traumáticas. Esto deteriora la habilidad del paciente/cliente para integrar esas experiencias de una manera adaptativa.

Las ocho fases, y el proceso de tres vertientes de la terapia EMDR, facilitan la reanudacion del procesamiento de la información normal y la integración.

Este abordaje de tratamiento, que tiene como objetivos las experiencias pasadas, los disparadores presentes, y los retos potenciales a futuro, da como resultado el alivio de los síntomas presentados, un decremento o eliminación del sufrimiento producido por la memoria perturbadora, mejoría en cómo se ve a sí misma la persona, alivio de perturbaciones corporales, y resolución de disparadores presentes o anticipados.

La terapia EMDR tiene una amplia base de reportes de casos publicados e investigación controlada que soportan a este modelo como un tratamiento validado empíricamente para tratar un amplio espectro de poblaciones, como aquellas con trastorno por estrés agudo y trastorno por estrés postraumático, trauma complejo, trastornos de personalidad, ataques sexuales, de pánico, duelo complicado, trastornos disociativos, trastornos de ansiedad, adicciones, fobias, temas de la autoestima, veteranos de guerra, problemas somáticos/ trastornos somatoformes, incluyendo dolor crónico, dolor por un miembro fantasma, eccema crónico, problemas gastrointestinales e imagen corporal negativa; drogodependencia, adicción sexual y jugadores compulsivos; disfunciones familiares, conyugales y sexuales; víctimas de catástrofes naturales o producidas por el hombre (terrorismo), así como gente de negocios, artistas y deportistas que se han beneficiado de la terapia EMDR como herramienta para aumentar su rendimiento.

Las directrices Internacionales de Práctica Clínica de las siguientes Instituciones, han designado a la terapia EMDR como un Tratamiento Efectivo y Eficiente para tratar el Trauma Psicológico: Organización Mundial de la Salud, Asociación Psiquiátrica Americana, Asociación Psicológica Americana, Departamento de Asuntos para Veteranos y Departamento de Defensa de los Estados Unidos, la Administración de Servicios en Salud Mental y Abuso de Substancias de los Estados Unidos, el Instituto Nacional de Excelencia Clínica de los Estados Unidos, y la Asociación Internacional para Estudios en Estrés Traumático, entre otros.

¿Para qué se emplea?

La terapia EMDR es empleada para resolver material emocional perturbador derivado de eventos perturbadores o traumáticos y también como un medio para potenciar estados emocionales positivos, con el fin de facilitar el crecimiento natural y el proceso curativo.

¿Cuál es su objetivo?

En el sentido más amplio, la terapia EMDR tiene la intención de aliviar el sufrimiento humano y ayudar a los individuos y la sociedad humana a realizar su potencial de desarrollo, minimizando los riesgos de daño en su aplicación.

¿Cuál es la meta del tratamiento para el paciente?

Para el paciente, la meta del tratamiento con la terapia EMDR es alcanzar los más profundos y completos efectos de tratamiento en el más corto periodo de tiempo, mientras se mantiene su estabilidad dentro de un sistema familiar y social balanceado.

PROTCOCOLOS SEGÚN ASOCIACIÓN MEXICANA PARA AYUDA MENTAL EN CRISIS A.C.

PROTOCOLO BáSICO:

Previo a cualquier otro protocolo.

Se inicia con un ejercicio de integración (el objetivo es captar la atención de los niños y establecer raport).  Se utiliza una muñeca, un tambor y un delfín. Lo importante es lograr los objetivos, empleando las técnicas que El profesional en salud mental prefiera.

La muñequita Lupita, presenta a sus amiguitos el tamborcito y el delfín.

Con el tamborcito., el terapeuta toca un sonido grave y les pide a los niños que se acerquen a él como gigantes, y al tocar un sonido agudo, les pide que se alejen como enanitos (los objetivos son: a) Que los niños se familiaricen con el espacio de trabajo/juego, b) Que los niños se aproximen físicamente al terapeuta, para obtener raport y ganar su confianza, c) Que los niños se integren al grupo).

Con el delfín el terapeuta hace bocas abiertas, grandes y chiquitas, boca alegre, boca triste, boca aburrida, boca con miedo, boca con enojo, etc. – y los niños lo siguen, haciendo las mismas expresiones que el delfín (CISM/ICISF: el objetivo es llevarlos de lo cognitivo a lo emocional). En el paso siguiente, El/la terapeuta les pide cerrar los ojos e irse con su imaginación a un lugar donde se sientan tranquilos y a salvo. Una vez ahí, se les pide que con el pulgar de una mano se toquen la otra mano, ya que lo hicieron, se les dice que ahí donde se tocaron, está un botón invisible, para que en el futuro, con solo tocarlo puedan volver a ese su lugar seguro. Otra forma de anclaje es mediante taping en las rodillas o el “abrazo de la mariposa”. (EMDR: el objetivo es enseñarles esta técnica/recurso, para que la empleen cuando la necesiten y anclarla con el “botón invisible”, taping en las rodillas o el abrazo de la mariposa).

Después el terapeuta les pregunta que colores vieron en su lugar seguro y espera a que los niños respondan (el objetivo es verificar que los niños encontraron su lugar seguro).

Al término de este ejercicio, El terapeuta les dice: levanten la mano los que han ido a Perú; ahora levanten la mano los que han ido al polo norte; ahora los que tienen problemas para dormir; ahora los que tienen miedo; ¿cuántos niños sienten todavía tristeza?; ¿quién tiene pesadillas en las noches? ¿Quiénes están enojados?; ¿Quiénes recuerdan a menudo el huracán?

El terapeuta agrega: es normal que ustedes se sientan así, son niños y niñas normales que sufrieron una experiencia anormal, por lo que es normal que tengan esos sentimientos.

También es normal tener sentimientos diferentes a los de otros niños, pues cada quien siente diferente y eso es normal.

PROTOCOLO DEL DIBUJO LIBRE:

Personal y materiales.

Un facilitador (profesional en salud mental) y por lo menos un asistente (Cuerpo de Protección Emocional) por cada grupo de 15 a 20 niños.

Si son pocos terapeutas, los grupos pueden ser más grandes.

Papel y crayones.

Tablas o escritorios, de ser posible.

Procedimiento.

Hacer los grupos tan homogéneos en edad como sea posible.

Sentar a los niños en círculo y repartirles una hoja blanca y una crayola a cada uno.

Pedirles a los niños que escriban su nombre y edad en cada hoja de papel (en letras chiquitas, para que no ocupen toda la hoja). Si los niños no saben escribir, los miembros del CPE lo harán por ellos.

Pedirles a los niños que dibujen lo que quieran.

Nota: Los integrantes del CPE (Cuerpo de Protección Emocional) tendrán más hojas blancas y crayolas en una bolsa de plástico.

Se les darán más hojas blancas a los niños, conforme ellos entreguen sus dibujos (deben de usar los dos lados de las hojas) con sus nombres y edades (el objetivo es cuidar que se emplee correctamente el material, que de por sí es escaso en esas circunstancias).

Si quieren otra crayola, le regresan al terapeuta la que estaban usando, se les da la nueva y así sucesivamente (El objetivo es mantener un contacto continuo con los niños). Los integrantes del CPE deben de numerar los dibujos en el orden en que fueron dibujados, con el objeto de estudiar más tarde el procesamiento del material traumático.

Conforme los niños dibujan, los integrantes del CPE los observan, pasando por detrás de ellos constantemente.

Si a criterio de los integrantes del CPE, los dibujos pueden representar angustia, miedo, enojo, tristeza, etc. (solo uso de color negro, caóticos, solo rayones, solo genitales, omisión de manos, omisión de dedos, cabeza sin detalles.). Se colocan atrás del niño (en cuclillas o sentado) y le hace taping en los hombros (EMDR: Estimulación bilateral) mientras que el niño dibuja. Solo eso. Sin hablar y sin dar ninguna explicación no pedida del porqué del taping (dado que los niños se encuentran en ese momento preciso en un nivel emocional, no es deseable llevarlos mediante explicaciones no solicitadas, a un nivel cognitivo). Por otra parte, los niños experimentan el taping como una muestra de afecto por parte del terapeuta). Si llegan a preguntar el porqué del taping, se les puede decir: "Para que te sientas mejor"

Cuando el niño haya terminado, se le puede preguntar que dibujó. Si el niño no contesta, no importa, puede hacer otro dibujo y el terapeuta sigue haciéndole taping en los hombros (EMDR: Estimulación bilateral)

Si después de 5-7 dibujos no hay cambio, se debe de identificar perfectamente a ese niño, para posteriormente trabajar de forma individual con él, siguiendo los protocolos establecidos de EMDR.

La duración de este ejercicio es de 20 a 30 minutos, pero el grupo es el que da la pauta sobre la duración.

Al terminar. Todos los niños regresan las crayolas y los integrantes del CPE guardan todos los dibujos, cerciorándose de que tengan nombre y edad. Esto es importante para posteriormente estudiar los dibujos e identificar a los niños que de acuerdo a nuestro criterio necesitan terapia individual con EMDR.

El terapeuta les pide que cierren los ojos y se vayan a su lugar seguro, empleando el ancla que se utilizó en el protocolo básico: "botón invisible", taping en las rodillas o "abrazo de la mariposa o del amor a sí mismo" (NLP: El objetivo es reforzar el ancla). Este ejercicio dura 1 minuto aproximadamente.

Por último, el terapeuta les dice que respiren profundamente tres veces y que abran los ojos.

PROTOCOLO DEL CUENTO ENCONTRANDO EL CORAZÓN:

El terapeuta (o profesional en salud mental) narra un cuento que dice así:

Había una vez tres niñitos que vivían en un lugar muy tranquilo, iban a la escuela, hacían sus tareas, dibujaban y jugaban. Un día comenzó a caer mucha lluvia y cayó tanta lluvia que algunos niños perdieron su casa, ¿qué más perdieron?

Pregunta el terapeuta y los niños usualmente responden: sus juguetes, a sus papás, a sus amigos, a su perrito.

El objetivo es que relaten los hechos de su propia vivencia, se identifiquen con los personajes del cuento y se establezca interacción.

El terapeuta continúa: Y por esa razón se pusieron muy tristes, tenían pesadillas, no podían dormir, ¿qué más les pasaba?

Pregunta el terapeuta y los niños usualmente responden: se acordaban de la lluvia y lo que vieron, tenían miedo y enojo, soñaban feo (pesadillas). (CISM/ICISF: El objetivo es llevarlos de lo cognitivo a lo emocional)

El terapeuta agrega:

Al principio, era normal sentirse así después de lo que habían vivido (CISM: El objetivo es validar sus emociones y sentimientos), pero ya había pasado mucho tiempo y parecía que esos niños habían perdido su corazón, pues no tenían ganas de reír, estudiar o jugar.

(Esto se dijo debido a que habían pasado poco más de tres meses desde el huracán).

Un día, conocieron a un niño que se veía tranquilo (se evitaron adjetivos calificativos como feliz, encantado, muy contento, debido a la situación real en que los niños de los albergues se encuentran) y le preguntaron que cómo lo había logrado, él niño les dijo, que lo primero que hizo fue platicarle a quien más confianza le tenía cuando se sentía triste o enojado o tenía pesadillas (CISM: El objetivo es ayudar al proceso de recuperación) y que después siguió los colores del arcoiris que se formó cuando terminó la lluvia y salió el sol y encontró el tesoro enterrado que estaba al final.

Los tres niños de nuestra historia decidieron platicar con quien más confianza tenían acerca de cómo se sentían (CISM: El objetivo es ayudar al proceso de recuperación) y después se fueron a buscar el tesoro al final del arcoiris.

Caminaron mucho tiempo (El terapeuta se hace taping en sus rodillas y los niños la/lo siguen (EMDR: estimulación bilateral) y cuando estaban cansados se acostaron bajo un árbol grande y fuerte y se quedaron dormidos.

Al despertar los niños, ¿qué creen que vieron?

Y los niños dan ideas. Uno de ellos dijo: El arcoíris. Exacto, dice el terapeuta y agrega:

Los niños corrieron por los colores del arcoíris (se hace taping en sus rodillas. EMDR) y al final encontraron un tesoro, ¿qué creen que era ese tesoro?

Varias respuestas de los niños, el terapeuta dice:

SU CORAZÓN. Sientan ustedes su corazón (se les enseña el abrazo de la mariposa o del amor a sí mismo (Objetivo: Estimulación contralateral y darse amor a sí mismo).

Cierren sus ojos mientras se dan el abrazo del amor a sí mismos. Sientan como palpita y como con cada latido se llenan de tranquilidad y seguridad. Sientan el amor que se dan a sí mismos.

Ahora, abran los ojos y tómense de las manos y sientan como estando todos juntos, hacen que sus corazones sean más fuertes (NLP).

PROTOCOLO DE LA PIÑATA

Recomendado para grupos muy grandes.

El terapeuta (o profesional en salud mental) saca una bolsa de papel grande y les pregunta a los niños: ¿conocen lo que es una piñata? Ante la respuesta afirmativa de los niños agrega: Esta piñata la van a llenar con todas las cosas que ustedes quieran poner aquí dentro, para que se vayan, para que desaparezcan. (GESTALT/NLP). Si los niños no saben lo que es una piñata se les explica.

Los integrantes del Cuerpo de Protección Emocional (CPE) reparten pedacitos de papeles de colores entre los niños y El/la terapeuta les pregunta de qué color son. Los niños responden: rojo, verde, azul.

El terapeuta les dice: cada niño va a pensar algo que le dé miedo, tristeza, enojo o malestar (EMDR: Target/Blanco) y lo va llevar de su cabeza a sus brazos, a sus manos y al papelito (Gestalt/NLP).

El terapeuta pasa de uno en uno con los niños y les pregunta que es lo que depositan dentro de la bolsa. Algunas de las respuestas pueden ser: un monstruo, un lagarto, un tigre, un león, una culebra. (Los sueños o fantasías con animales amenazantes son comunes en niños que han sufrido una experiencia altamente traumática.)

Cuando todos los niños han terminado de depositar su papelito en la piñata (bolsa), el terapeuta les dice que está muy pesada y camina con ella como si pesara mucho. (Gestalt/NLP)

El terapeuta comienza a cantar, seguida por todos los niños: Dale, dale, dale, no pierdas el tino (canción muy conocida en México y Centroamérica).

Mientras tanto, el terapeuta les muestra cómo hacerse taping en sus rodillas y los niños siguen su ejemplo mientras cantan (EMDR: Estimulación bilateral)

Al final la piñata se destruye, se quema o se entierra (Gestalt/NLP: El objetivo es simbolizar la desaparición de lo depositado en la piñata)

SEÑALES DE ALTA PROBABILIDAD DE POTENCIAL AUTODESTRUCTIVO (SUICIDIO):

Se puede considerar que una persona manifiesta señales de alta probabilidad de potencial autodestructivo y debe ser remitido de inmediato a un profesional en salud mental, cuando presenta:

• Antecedentes personales o familiares de intentos de suicidio.
• Historia de comportamiento auto destructivo.
• Depresión.
• Problemas para dormir.
• Trastornos de la alimentación.
• Invalidez o enfermedad crónica.
• Alucinaciones (voces o visiones) que dan órdenes.
• Pérdida de varios o de los únicos seres queridos.
• Desesperación o carencia de esperanza para el futuro.
• Alcoholismo o abuso de drogas.
• Inconformidad total con la vida.
• Opinión de familiares o de otros, abiertamente expresada, acerca de que sería "mejor" (por razón de incapacidad física, etc.) que muriera la persona.
• Varias amenazas "sutiles" de suicidio como: Arreglo de asuntos personales para el futuro; preparación para un "largo viaje"; Regalar posesiones.
• Escribir sobre sus ideas suicidas o elaborar un plan específico.
• Recomendaciones de "cuidar a mi familia".
• Una repentina calma o serenidad inexplicables.
• Quejas respecto a que nada puede mejorar.
• Interés repentino respecto de la muerte.
• Interés o preocupación por alguien que se ha suicidado.

PROCEDIMIENTO PARA NOTIFICACIÓN DE MUERTE:

Que un profesional determine legalmente la identidad de la persona muerta.

Notificar siempre en persona. No hacer llamadas telefónicas. Si la llamada telefónica es absolutamente necesaria, arreglar con un amigo o vecino del/la pariente que va a recibir la llamada, para que se encuentre junto a esa persona. No llevar pertenencias de la víctima a la notificación.

Que alguien te acompañe (de preferencia quien esté entrenado en manejo de shock y/o soporte básico de vida).

Antes de la notificación, platica acerca de tus reacciones ante la muerte con tus compañeros de equipo, pues esto te permitirá concentrarte mejor en la familia del fallecido.

Identifícate y pide permiso para pasar.

Siéntate cerca del familiar más cercano a la víctima (primero hay que notificar a esposos/as y padres). Nunca le notifiques a un niño. Si el familiar no habla tu idioma, nunca le pidas a un niño que traduzca.

Usa el nombre de la víctima... “Son ustedes los padres de...”

Informa simple y directamente, con calidez.

No uses expresiones como “expiró”, “pasó a mejor vida” o “perdimos”.

Simplemente di: “Me temo que les tengo malas noticias”. Haz una pausa para permitirles que se preparen. “Di el nombre del muerto... se vio involucrado en (accidente, catástrofe, robo, etc.) y murió. Haz otra pausa. “Lo siento mucho”.

Continúa usando las palabras murió o está muerto a través de la conversación. Continúa usando el nombre de la víctima. No digas el cuerpo o el fallecido.

No culpes a la víctima por lo que sucedió, aunque haya sido parcial o totalmente culpable.

No discutas sus sentimientos o los tuyos. Las reacciones intensas son normales. Espera confusión, ira, huida, shock. Si entran en shock, acuéstalos, eleva sus pies, mueve su cabeza hacia atrás, mantenlos calientes, monitorea su respiración y llama a los servicios médicos. Si hiperventilan, emplea la técnica que te enseñamos. También puedes emplear las técnicas de psicología de la energía que hemos visto.

Acompaña a los sobrevivientes en su dolor. No permitas que el dolor te inunde.

No uses clichés (ver: frases que no debemos emplear con sobrevivientes a un evento traumático). Emplea las técnicas de comunicación que te enseñamos.

Responde honestamente a todas las preguntas (para ello deberás conocer los hechos). No des más detalles de los que te pregunten.

Ofrécete para hacer llamadas telefónicas, arreglos para el cuidado de los niños, llamar a un sacerdote. Entrégales una lista de las personas a las que llamaste.

Si murió un niño y solo un padre está en casa, notifícale a él/ella y ofrécete para notificarle al otro padre.

No hables con los medios de comunicación, sin el permiso de la familia.

Si la identificación del cuerpo es necesaria, transporta al pariente más cercano a la morgue. Para prepararlo/la psicológicamente, infórmale de cómo es la morgue y de que “Decir el nombre...lucirá pálido por la muerte o describe las condiciones en que se encuentra el cuerpo.

No dejes solos a los sobrevivientes. Si viven solos/as, arregla con un vecino o amigo, para que les haga compañía.

Cuando te vayas, diles que llamarás al día siguiente, para ver como siguen y si hay algo más que puedas hacer por ellos.

Al siguiente día llama y de ser posible visita a los sobrevivientes. Si la familia no quiere que vayas, vuélveles a expresar que estás a sus órdenes.

Pregunta a la familia si están preparados/as, para recibir las pertenencias de “Di el nombre”. Respeta sus deseos. Las posesiones deben de entregarse en una caja y no en una bolsa de basura. Las ropas deben de estar lavadas o secas para evitar el mal olor. Cuando la familia reciba los objetos, explícales qué contiene la caja y las condiciones de los objetos, para que ellos, sepan que esperar cuando decidan abrirla.

Muéstrales a los sobrevivientes que tu preocupación. Comparte con ellos el dolor de la pérdida. De ser posible, asiste al funeral.

Ten a la mano teléfonos y direcciones de profesionales en salud física, mental y tanatología para ofrecérselos a los sobrevivientes.

Lleva a cabo un debriefing con tus compañeros de equipo o con profesionales en salud mental. No intentes cargar tú solo el dolor emocional.

EL ABRAZO DE LA MARIPOSA

El Abrazo de la Mariposa fue originado y desarrollado por Lucina (Lucy) Artigas, M.A, M.T.

El Abrazo de la Mariposa, es una Estimulación de Atención Dual (EAD) que consiste en cruzar los brazos sobre el pecho. La punta del dedo medio de cada mano debe de quedar bajo la clavícula y el resto de los dedos y la mano deben de cubrir el área que se encuentra debajo de la unión de la clavícula con el hombro y de la clavícula con el esternón, para ello, mano y dedos deben de estar lo más verticalmente posible (los dedos dirigidos hacia el cuello y NO hacia los brazos). Una vez hecho esto, se pueden entrelazar los dedos pulgares (formando el cuerpo de la mariposa) y los otros dedos formarán sus alas.

El abrazo de la Mariposa estimula diversos puntos de acupuntura: Meridiano del Riñón 23, 24, 25,26 y 27 y Meridiano del Estómago 13, 14, 15,16 y 17. Cada uno de ellos con muchos beneficios.

Se pueden cerrar los ojos o tenerlos semicerrados, viendo hacia la punta de la nariz.

A continuación, se mueven las manos en un ritmo alternado, como si fuera el aleteo de una mariposa.

Se respira suave y profundamente (respiración abdominal); mientras se observa lo que pasa por la mente y por el cuerpo (pensamientos, imágenes, sonidos, olores, afectos y sensaciones físicas). Sin cambiarlo, sin juzgarlo y sin reprimirlo. Como si observaran nubes que pasan en el cielo.

La duración de este ejercicio la elige el cliente.

Este método puede ser empleado en varios contextos, por ejemplo:

Para instalar el “Lugar Seguro/Tranquilo,” cuando haya que hacer estimulación bilateral (EB).

Para instalar afectos, cogniciones y sensaciones físicas positivas; asociadas con imágenes producidas por cualquier técnica o protocolo de desarrollo de recursos cuando haya que hacer estimulación bilateral (EB).

Durante el protocolo estándar de EMDR con niños y adultos, con el fin de facilitar el reprocesamiento de una o varias memorias traumáticas. Se piensa que el control que ejerce el paciente /cliente sobre su propia estimulación contralateral, puede ser un factor de empoderamiento que ayuda a la retención de la sensación de seguridad; mientras se procesan

Se ha observado que el empleo del Abrazo de la Mariposa durante la sesión clínica es auto-tranquilizante para muchos pacientes. Terapeutas han reportado el uso de este método simultáneamente con sus pacientes como una ayuda para prevenir la traumatización secundaria.

Una vez que los clientes (adultos o niños), han aprendido este método, el profesional en salud mental puede instruirlos para que lo apliquen entre sesiones, ya sea para modular cualquier emoción perturbadora que aparezca o para regresar al “Lugar Seguro/Tranquilo”.

Referencias:

 http://www.amamecrisis.com.mx/

http://www.emdrmexico.org/emdr.php