CRISIS

Crisis

Definición

En el ámbito psicológico se puede entender como crisis:

Es un estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado principalmente, por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando métodos acostumbrados para la solución de problemas, y por el potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo" (Slaikeu, 1988).

Existen definiciones más sencillas: “Una crisis psicológica ocurre cuando un evento traumático desborda excesivamente la capacidad de una persona de manejarse en su modo usual” (Benveniste, 2000). Más compleja o sencilla su definición, en cualquier caso la situación de crisis psicológica tienen algunos elementos que la caracterizan y la diferencian de situaciones que pueden ser aparentemente similares.

La Fundación IUCS Barceló (2012) define la crisis como el período transitorio de trastornos y desorganización, que se caracteriza esencialmente por la incapacidad de una persona para afrontar eventos específicos, haciendo uso de sus recursos cotidianos para resolver las dificultades que se le presentan en la vida y por el potencial para lograr efectos positivos o negativos.

Resultado de la Crisis

• Positiva: Ya que nos da la oportunidad de un cambio positivo, aprender de ella, mejorar o rehacer mejor nuestra vida...siempre las situaciones más difíciles pueden enseñarnos una solución nueva que tal vez no podríamos ver antes.
• Negativa: Se desarrolla alguna patología (depresión, trastornos de ansiedad, trastorno de estrés postraumático, etc.)

Elementos Generales de Consideración en una Crisis

• El Tiempo:  El primer elemento a considerar es la condición de "temporal". Con esto estamos diciendo que la crisis tiene una duración concreta en el tiempo y que más bien tiende a ser corta. A ese respecto, Caplan dice que el período de duración de una crisis oscila entre 4 y 6 semanas Sin embargo, Lewis, Gottesman y Gutstein  al aplicar pruebas psicológicas, observaron que muchos pacientes de cáncer que fueron intervenidos quirúrgicamente, no habían superado las crisis pasadas las seis semanas. Esto llevó a hacer una distinción importante: es muy probable que en curso de seis semanas el equilibrio se restablezca (desaparición de la conducta errática, disminución de manifestaciones somáticas, etc.) pero esto no significa que el desencadenante que originó la crisis esté resuelto, y por lo tanto que la persona no se siga viendo afectada este.
• Desorganización y Desequilibrio: El Segundo elemento de importancia se refiere al estado de "desorganización". La desorganización en el estado emocional y en el proceso cognoscitivo de la persona se manifiesta con sentimientos de impotencia e ineficacia, sumado al "bloque cognitivo" que lleva a que la persona perciba la situación como más allá de sus propias capacidades; o en ocasiones a experimentar la llamada "visión de túnel", situación en la cual el sujeto tiende a contemplar pocas o ninguna alternativa de solución, condición que a su vez tiende a incrementar el nivel de ansiedad y el sentimiento de impotencia y descontrol.

Crow (1977) describe los sentimientos experimentados por las personas durante una crisis en tres colores: 

• Amarillo (ansiedad), 
• Rojo (cólera) 
• Negro (depresión).

De otra parte, Halpern (1973) hace una descripción de aquellos síntomas que aparecen más frecuentemente en las personas que atraviesan por una crisis:

     Sentimientos de cansancio y agotamiento, sentimientos de desamparo, sentimientos de inadecuación, sentimientos de confusión, síntomas físicos, sentimientos de ansiedad, desorganización del funcionamiento en sus relaciones laborales, desorganización del funcionamiento en sus relaciones familiares, desorganización del funcionamiento en sus relaciones sociales, desorganización en sus actividades sociales.

• Sucesos Precipitantes: El suceso precipitante se puede entender como aquel
  
  acontecimiento que en el tiempo, precipitó o generó la crisis. Pueden existir eventos que en sí mismos pueden tener la potencialidad de ser desbastadores y por lo tanto, conducir a una crisis casi que a cualquier persona, pero sería desacertado hacer una generalización al respecto. Existen hechos que universalmente tendrían esa potencialidad: muerte repentina del primer amor o un ataque sexual. "Sin embargo otros no facilitan la crisis por sí mismos, sino que tienen que contemplarse en el contexto del desarrollo total del individuo" (Slaikeu, 1988). En este sentido, pueden darse situaciones en las cuales la acumulación de hechos difíciles (desgracia tras desgracia), hace que una situación aparentemente inocua desencadene la crisis.
• Vulnerabilidad:  Según Taplin Una parte en la desorganización del estado de crisis, es
  
  la vulnerabilidad y sugestionabilidad del individuo" Al sentirse el sujeto total y absolutamente al límite de sus capacidades para resolver la situación y poder evitar las funestas consecuencias que percibe (reales o imaginadas), los sentimientos más  probables serán la impotencia y la indefensión. Estando impotente e indefenso, la persona se tornará receptiva a cualquier llegada de ayuda que el medio le brinde. Es así como durante el estado de crisis, las personas se encuentran en una disposición en la cual están abiertas a recibir cualquier sugerencia o alternativa que les facilite o ayude el poder sobreponerse de la crisis y resolver la situación conflicto. Es este uno de los momentos más cruciales en la medida en que se puede aprovechar la crisis como un momento de cambio y crecimiento para la persona, por difícil que así parezca.

La vulnerabilidad también tiene su lado negativo: la persona al estar tan susceptible está expuesta a que hechos aparentemente inofensivos puedan llegar a lastimarla profundamente.

Tipos de Crisis

Se distinguirán dos tipos de crisis: circunstanciales y de desarrollo.

• Crisis Circunstancial: Hace referencia a aquellos sucesos cuyo rasgo más sobresaliente es que se apoyan en algún factor ambiental (Slaikeu, 1988), como pueden ser la muerte de alguien querido en una inundación o en un incendio. No puede pensarse con exactitud hasta qué punto está dentro del control de una persona prevenir la ocurrencia de ciertos eventos.
• Crisis de Desarrollo: Se refieren a aquellas tareas que se deben cumplir en la transición de una etapa de la vida a otra, que está implicada en el proceso de desarrollo
  
  mismo de cualquier persona, y que no son solucionadas acertadamente a razón de una interferencia en su realización. Esto lleva a pensar que este tipo de crisis puede ser "predecibles" y que por ende, saber con anticipación que "la gente tiene etapas decisivas que enfrentar en diversas ocasiones de su vida" (Slaikeu, 1988). Ejemplos de ellas puede ser la llegada del primer hijo, graduarse del colegio o la universidad, el primer trabajo y muchas otras situaciones que aparentemente son deseables. Pueden ser esperadas, pero con lo que la persona no cuenta es con los cambios que debe asumir en su nuevo momento de vida. Es por eso, que si bien son momentos en donde potencialmente se pueden presentar crisis, no equivale a que inevitablemente todas las personas tendrán que pasar por dicha situación. Para algunos jóvenes, su ingreso a la universidad sucede sin mayores traumatismos, para otros se convierte en todo un reto asumir por si solos toda una seria de responsabilidades que antes le eran controladas y supervisadas.

Fases de la Crisis

Según Darquea, Jaramillo, Luna y Malacatos 

• Exploración o expresión: denota la carga de estrés que tiene la persona, después del hecho traumático; puede expresarse a través del: gritos, llanto, angustia, desmayos.
• Negación: enmarcada dentro de los mecanismos de defensa, corresponde a la no aceptación de lo vivido, a la negación del hecho.
• Intrucción: es esta fase abundan ideas del hecho vivido; son comunes las pesadillas, alucinaciones, etc. Que hacen que la persona viva nuevamente el hecho.
• Translaboración: es la elaboración y expresión voluntaria del hecho traumático, en donde la persona en ocasiones puede necesitar apoyo (intervención en crisis).
• Consumación: es la etapa final, implica  la integración del hecho vivido y la adaptación por parte de la persona a la crisis.

Factores de una Crisis:

Factores de carácter individual:

• Enfermedades crónicas (asma, cardiopatías, hipertensión, ulceras).
• Estrés preexistente (desempleo, conflicto familiar, divorcio, enfermedades).
• Experiencias traumáticas anteriores (fobias, temores)
• Edad ( muy mayores)
• Baja tolerancia a la frustración.
• Incapacidad para trabajar en equipo o bajo presión.
• Alteración en el ritmo diario del cuerpo (dormir y comer)

Factores interpersonales:

• Responsabilidad en la carga familiar.
• Tiempo prolongado de ausencia de las fuentes de soporte social (operaciones de campo de tiempo prolongado produce extrañamiento de la familia).
• Primeros en llegar a la emergencia, el impacto físico y el dolor humano presenciado por los que llegan primero a la escena es mas impactante de los que llegan posteriormente.

Factores sociales:

• Presión de los medios de comunicación masiva por obtener noticias o noticias desvirtuadas que generan rumores y alarmas en la población.
• Presencia de políticos o autoridades públicas que exigen informes y reportes "urgentes".
• Presencia de gran número de familiares que protestan o exigen informes sobre sus seres queridos.

Factores propios del desastre:

• Magnitud (máxima disrupción social producida)
• Cambio repentino del aspecto físico de la comunidad.
• Tipo de desastre y /o emergencia (fuga química o radioactiva, incendio petrolero, incendio estructural, accidente de aviación, terremoto).
• Hora en que se produce (día o de noche).
• Grado de incertidumbre en lo que va a ocurrir
• Duración.

Así mismo existen ciertas variables que también influyen en la toma de decisiones y en la gestión del líder pudiendo afectar su moral y equilibrio emocional estas son:

Pérdidas personales o lesiones:

• Lesiones físicas sufridas por los gerentes en la gestión.
• Presencia de familiares y/o personas conocida entre las víctimas.

Estímulos traumáticos:

• Presencia de niños muertos, quemados o mutilados.
• Gran número de cuerpos mutilados.
• Gran sufrimiento humano
• Quemados.

Intervención Psicológica de Primer Orden

Es la atención más inmediata que se suministra después de que se ha presentado el hecho desencadenante y la persona se encuentra en el momento mismo de la crisis. El asesor que brinda esta ayuda no es necesariamente un profesional de la salud. Prácticamente puede ser cualquiera que esté con el ánimo de apoyar al sujeto en el momento de los hechos. De esta forma, después de que una mujer ha sido víctima de un atraco en la calle, las primeras personas en enterarse del hecho podrán ser sus compañeros de trabajo y serán ellos quienes suministren la ayuda. Tomando esta situación hipotética, si los compañeros se sienten impotentes para suministrar una ayuda efectiva y adecuada, podrán conducir a la persona a un centro de salud para ser atendida por personal profesional, pero fueron ellos quienes primero intentaron calmar y acoger a la angustia de la mujer atracada.

El objetivo principal y general de esta intervención será el restablecimiento inmediato del afrontamiento (Slaikeu, 1988). Existen además otros tres objetivos que no resultan evidentes en un primer vistazo:

• Proporcionar apoyo.
• Reducir la mortalidad.
• Proporcionar enlace a recursos de ayuda

1. Contacto Psicológico:  El contacto psicológico puede ser igualmente entendido como el establecimiento de la empatía con la persona y lograr sintonía con sus sentimientos. No sobra recordar que tal sintonía no implica empezar a sentir lo mismo que está experimentando la persona en crisis.
2. Examinar las Dimensiones del Problema: El objetivo principal de este Segundo aspecto de la primera ayuda psicológica; trabajar hacia un ordenamiento del grado de las necesidades de la persona dentro de dos categorías: 1. Problemas que deben tratarse de inmediato y 2. Problemas que se pueden posponer." (Slaikeu, 1988).
3. Exploración de las Posibles Soluciones: La exploración de las soluciones obviamente está fundamentada en el establecimiento de prioridades de necesidades que se realizó en el momento anterior. En esta exploración, habrá que evaluar qué cosas ya se han hecho, de qué manera y por qué no funcionaron.
4. Ayudar a Tomar una Acción Concreta:  Definidas unas posibles alternativas de solución ante los problemas que han generado la crisis, este paso pretenderá comprometer a la persona a tomar una acción concreta. El nivel de complejidad varía de un caso a otro. Puede ir desde volver a ponerse en contacto al día siguiente hasta decidir iniciar una hospitalización (Slaikeu, 1988). De acuerdo al nivel de mortalidad (hacia sí mismo o hacia otros) y de la capacidad de la persona para poder implementar una acción, dependerá el papel que el asesor deba asumir: una actitud directiva o facilitadora.
5. Seguimiento: El objetivo en esta etapa es registrar las acciones tomadas para evaluar el progreso de la situación. Se puede realizar a través de contactos personales o telefónicos, según el acuerdo al que se haya llegado entre el asesor y el consultante.

Fases de intervención según Valero:

Área Cognitiva:

Signos que requieren una acción correctiva inmediata

• Decremento en el estado de alerta
• Dificultad en la toma de decisiones
• Estado de hiper alerta
• Confusión mental generalizada
• Desorientación en tiempo, lugar y persona
• Seria disfunción del pensamiento
• Serio retardo en el pensamiento
• Serios problemas en el reconocimiento de sus familiares

Signos que no requieren una acción correctiva inmediata

• Confusión
• Dificultad para el calculo
• Problemas de memoria
• Pobre concentración
• Disfunción en el pensamiento lógico
• Disminución de la atención
• Buscar culpables 

Área Emocional:

Signos que requieren una acción correctiva inmediata

• Reacciones de pánico
• Reacciones fobicas
• Backdraft Emocional
• Emociones inapropiadas

Signos que no requieren una acción correctiva inmediata

• Ansiedad Anticipada
• Temor
• Depresión
• Sensación de abandono
• Cólera
• Identificación con la víctima
• Rechazo
• Culpa de haber sobrevivido
• Pesar
• Preocupación
• Sentimientos de desesperación
• Sensación de estar agobiado

Área Conductual:

Signos que requieren una acción correctiva inmediata

• Extrema hiperactividad
• Actos antisociales
• Cambios significativos en el discurso
• Excesivos arranques de cólera
• Gritos

Signos que no requieren una acción correctiva inmediata

• Cambios de actividad
• Suspicacia
• Cambios en su comunicación
• Incremento o decremento en los hábitos de comida
• Excesivo humor
• Excesivo silencio
• Conductas inusuales
• Incremento en el habito de fumar
• Incremento en el uso del alcohol
• Aislamiento

REFERENCIAS:

http://desastres.unanleon.edu.ni/pdf/2004/marzo/pdf/spa/doc5371/doc5371.pdf

http://www.buscandoanimo.org/Descargas/04_Intervencion_en_crisis.pdf

http://www.trabajosocialmalaga.org/archivos/revista_dts/47_07.pdf

http://www.cridlac.org/cd/CD_Volcanes/pdf/spa/doc14194/doc14194-a.pdf

http://www.slideshare.net/marianabarrancos1/crisis-salud-mental

http://www.slideshare.net/majitoluna12/intervencion-en-crisis-10043476