El CUIDADO DE LA SALUD
MENTAL EN LOS EQUIPOS DE PRIMERA RESPUESTA
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El crecimiento
demográfico, comercial e industrial se viene experimentando en mayor o menor
grado también en las principales ciudades del interior del país; esta realidad
demanda que se estén realizando una serie de esfuerzos multi-institucionales
orientados a mejorar y coordinar los servicios de emergencia que se venían
brindando hasta el momento, este esfuerzo demanda que existan equipos de
personas que sean capacitadas en múltiples conocimientos relacionados al tema
de los desastres y que aprendan nuevas estrategias de atención de víctimas en
masa, estos equipos de respuesta inmediata que pueden ser locales o nacionales
están integrados por médicos emergencistas, paramédicos, bomberos, brigadistas
de Defensa Civil, voluntarios de
Generalmente cuando
ocurre un desastre se habla mucho de la cantidad de víctimas, la cantidad de
muertos, la cantidad de dinero perdido en servicios públicos esenciales
colapsados u obras de infraestructura arruinadas; así mismo se ha escrito mucho
sobre el impacto psicológico de las víctimas y la comunidad expuesta a un
desastre, sin embargo existe un tipo de víctima
oculta y que tiende a pasar
desapercibida en parte por su resistencia a aceptar que ellos también son
vulnerables son los propios integrantes de los equipos de respuesta.
Jeffrey Mitchell
(1989) Presidente de la International
Critical Stress Foundation,Inc.USA, experto en el tema
manifiesta que los trabajadores de emergencias aunque pretendan negarlo también
son vulnerables al impacto psicológico negativo del trabajo en desastres.
El estar expuesto a
demandas tales como las labores de triage, la violencia social, el contacto con
cadáveres seriamente mutilados, restos humanos esparcidos o calcinados, así
como el trabajo en ambientes altamente tóxicos o de gran riesgo para la
integridad física, aunado a problemas de tipo organizativo, familiar o
interpersonal; van a ejercer un impacto de repercusiones importantes sobre la
salud física y mental de los integrantes de los equipos de respuesta. (Santiago,
2011)
Lifton (l967) fue
uno de los primeros investigadores que trato sobre el deterioro psicológico de
los equipos de rescate; en 1984 la Federal Emergency
Management Agency (FEMA), conjuntamente con el National
Institute of Mental Health (NIMH) de los EU, empezaron a preocuparse por el
impacto psicosocial de los desastres en los equipos de respuesta (bomberos,
policías, paramédicos, médicos emergencistas, etc.); dicho impacto incluye
términos como Incidente Crítico en Stress, y Síndrome de Stress
Post-traumático, de este modo los integrantes de los equipos de respuesta son
las víctimas ocultas del desastre y son extremadamente reacios a aceptar esta
realidad.
Equipo de Primera Respuesta
Valero define al equipo de primera respuesta como “el
conjunto de personas que integran una determinada organización y prestan sus
servicios en los momentos iniciales en situaciones de emergencias o desastres
en diferentes funciones de primera línea, como ayuda humanitaria y servicios de
salud, y otras labores operativas de campo, como el combate de incendios, el
rescate de personas, la atención de heridos, etc.” (OPS, 2006).
El trabajo en
desastres y emergencias incluye el enfrentamiento a situaciones estresantes,
como las siguientes:
- Largas horas de esfuerzo continuo.
- Lucha contra el tiempo por salvar vidas.
- Trabajo en ambientes adversos (estructuras colapsadas, derrames químicos, etc.).
- Trabajo en condiciones climáticas adversas (lluvias persistentes, réplicas de sismos y otras).
- Labores pesadas (como remoción de escombros).
- Presión por tener que trabajar ante la presencia de periodistas.
- Equipo inadecuado o insuficiente.
- Alteración en el ritmo diario de vida (como dormir y comer).
- Labor de triage (procedimiento utilizado para clasificar a los heridos, lesionados y afectados, en el lugar del incidente, según su gravedad y prioridad para la atención y evacuación).
- Servicios públicos esenciales destruidos.
- Presión por parte del público por encontrar a sus familiares desaparecidos.
- Información confusa o contradictoria, rumor o desinformación.
Factores de Riesgo
Señales de Afectación Psicológica en el Personal de los Equipos de Respuesta
Efectos del Stress en los Equipos de Respuesta
Stress-trauma
Estos eventos
traumáticos incluyen a los incidentes críticos en stress, los cuales pueden
tener consecuencias serias desde el punto de vista de la salud mental si no son
tratados oportuna y adecuadamente.
Incidente Crítico en stress
Davis Michael (1996)
define al incidente crítico como la situación que experimentan los trabajadores
de emergencias que enfrentan un trauma repentino y específico como puede ser la
falla en la misión, la presencia de excesivo sufrimiento humano, situaciones
amenazantes para la integridad física de los equipos de respuesta, la perdida
de compañeros de equipo, o presenciar su accidente o heridas.
El incidente crítico
produce una serie de reacciones emocionales, conductuales y fisiológicas,
teniendo el potencial de interferir emocionalmente en las habilidades para
actuar en el lugar de las operaciones en forma inmediata o posteriormente en el
retorno a la rutina laboral y familiar.
Prevención y Mitigación del Stress en Emergencias
Es responsabilidad
de los oficiales que poseen comando y poder de decisión el cuidar no solamente
la salud física y mental de los integrantes de los equipos de respuesta como
única garantía de cumplir con éxito la misión encomendada y proteger al
personal contra los efectos destructivos del stress-trauma.
A continuación se
analizarán varios aspectos que se tienen que tener en cuenta par mantener la
operatividad de nuestros equipos de respuesta y evitar que sucumban bajos los
efectos del stress.
Nutrición
- Se recomienda la sustitución de dulces, caramelos por frutas.
- Sustituir café, té, chocolate por agua mineral, jugo de frutas y/o leche, sales hidratantes y electrolitos por vía oral.
- Proveer suplementos vitamínicos y de minerales.
- Proveer una
alimentación alta en energía no precebile como la fruta seca, avellanas,
granos, nueces, cantidad apropiada de fibra alimentaria (
- Reducción de la absorción del colesterol, reemplazando las grasas animales saturadas por grasas vegetales insaturadas.
Actividad Física
- La actividad física quema las subproductos de la reacción del stress, los cuales de otro modo, podrías ser nocivos. Los productos inutilizados como azúcares y grasas contribuyen a la aparición de procesos degenerativos, tales como las enfermedades cardiovasculares, la úlcera.
- Otros productos surgidos por la reacción del stress como la noradrenalina, nos vuelve altamente vulnerables con respecto a las emociones negativas, como el miedo y la cólera, si esas sustancias no son empleados en una actividad física, pueden causar trastornos en las relaciones interpersonales.
- El aparato respiratorio y el corazón reaccionan al ejercicio de manera sintrópica, vale decir que se vuelven más fuertes y más eficaces, cuando son empleados de manera apropiada.
- Practicado como medida preventiva contra el stress, el ejercicio físico exige cierta regularidad, 30 minutos tres veces por semana, aportan efectos beneficiosos.
Salud Mental
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- El principal objetivo inmediato con los trabajadores de los equipos de respuesta que participan en un desastre o se ven involucrados en un incidente crítico en stress es el de minimizar la severidad y duración del trauma emocional.
- Se debe permitir la expresión de sus emociones y ayudarlos a entender y comprender sus sentimientos y los efectos psicológicos que puedan aparecer algunas semanas después.
- Existen técnicas de desmovilización psicológica que se orientan a los objetivos planteados líneas arriba y se conoce como "Debriefing", el cual puede ser espontáneo o dirigido, esta acción la puede realizar personal entrenado pero de preferencia por psicólogos, previamente capacitados.
- Con la finalidad de evitar la fatiga emocional, y la aparición de errores por parte de los equipos de respuesta en situaciones de desastre se sugiere el siguiente horario de trabajo: 12 horas de trabajo por 12 de descanso, durante la primera semana. Posteriormente 5 días de trabajo por un día libre y en condiciones extremas de alto riesgo 2 horas de trabajo por 15 minutos de descanso.
- El "Debrifing" debe de ser aplicado inmediatamente después de una situación de incidente crítico en stress, se pueden realizar mini debrifing, en los intervalos de descanso.
- Después de una semana se debe de realizar un seguimiento y reunión con el equipo para evaluar su readaptación a la rutina laboral y familiar.
- El Debrifing no es una reunión de crítica ni de poses de dureza emocional sino es más bien una oportunidad en la cual el trabajador del equipo de respuesta puede expresar sus emociones y sentimientos, y ser comprendido, manifiesta sus síntomas físicos y psicológicos que puede estar sintiendo aprende a reconocerlos como reacciones esperadas en estas circunstancias y se prepara para reintegrarse a la rutina diaria.
- Al término de una emergencia que a significado situaciones de alto riesgo o peligro para los equipos de respuesta, o a demandado gran agotamiento de éstos equipos, se recomienda al retorno a la base una breve sesión de "Desmovilización" (defusing), el cual se aplica el mismo día y en forma inmediata, no requiere la presencia de un profesional psicólogo, y permite la ayuda a estabilizar la situación y mitigar el impacto, bajo la consigna nadie debe de regresar a sus hogares o labores acostumbradas sin antes haber pasado por esta actividad.
- El "defusing" debe realizarse en forma inmediata y antes de realizar cualquier otra tarea de limpieza o arreglo personal, no es una sesión de critica, más bien de comentario y desfogue emocional, puede durar minutos u horas, los miembros del equipo se sientan en circulo y en intimidad, tiene una fase de introducción en la cual se indica lo que se va a realizar, una de exploración de las emociones y otra de información sobre lo esperado en situaciones de stress, y su carácter pasajero.
- Bourne (Neurofisiólogo-USA) que realizó trabajos en Viet-nam, manifiesta que aún en situaciones muy peligrosos, si el individuo siente que cuenta con el apoyo del grupo, tiene la noción de que domina la situación y siente que desempeña una función social muy importante, quedará protegido contra los efectos negativos del Stress.
- Es decir, existen ciertos factores psicosociales que protegen al individuo de los efectos dañinos del stress, así este se encuentre en circunstancias extremadamente peligrosas y esto tienen que ver con el grado de camaradería, compañerismo e integración del grupo del cual forma parte, de la confianza que tiene en sus conocimientos técnicos y el dominio que le permiten estas habilidades y conocimientos para poder manejar y dominar las situaciones por complejas que éstas sean, y por último del grado de convencimiento de que está realizando una misión muy importante y apreciada socialmente, contribuyendo a aliviar el dolor, el sufrimiento y a salvar vidas humanas.
- Rof Carballo (Neurofisiólogo español) manifiesta que un sujeto expuesto de caer en una situación de stress, si cuenta con una confiada relación con un confidente, o si tiene alguna persona que lo apoye o si tiene un respaldo afectivo de amistad, amor; quedará protegido de los efectos negativos del stress.
- Los grupos familiares deben de conocer las reacciones psicológicas del stress post-traumático afín de poder identificar los síntomas oportunamente, comprenderlos, y solicitar la ayuda correspondiente.
Referencias:
http://www.rscmv.org.ve/pdf/guia_desastres.pdf
http://api.ning.com/files/953bHOXu9W1Ahxrrln1TQ3DdRPKZf5-fVggPdk83mW9*cTAvj4onWTDWEweLXYRXsPlACTHwwcQ0EW3RH6aa0pxylSX-8Oqz/APOYOPSICOSOCIALENEMERGENCIASHUMANITARIASYDESASTRES.pdf
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